# ENDODONTI INTRO # Vad är Endodonti? Endodonti, liksom andra odontologiska discipliner, vilar på två ben: vetenskap och hantverk. Vetenskapen å sin sida bygger på grundläggande kunskap om pulpans fysiologi, morfologi och patologi hos människan, vilket i sin tur styr hantverket inom endodonti. Detta omfattar utförandet av tekniskt krävande behandlingar, däribland rotbehandlingar, samt förebyggande och behandling av periapikala vävnader. ![Image](/images/Pasted%20image%2020251011170615.png) Fig 1.1 Histologisk fynd av (A) en molar från en råtta som visar koronalt (B) och (C) rotpulpan. BV, blod kärl D, dentin; FB, fibroblaster som bildar kollagen; OD, odontoblaster som bildar dentin; PD, predentin "omget dentin". ![Image](/images/Pasted%20image%2020251011170445.png) FIG. 1.2 Schematisk bild av övergångszonen mellan dentin och pulpa. Dessa dentintubuli är vätskefylld och är bosatt av odontoblaster och fria nervändar som kan sträcka sig till emalj-gränsen. . Det förekommer pulpa-kapilärer med arteriole/venule shunts som har huvudfunktion att vid skada divergera blodet från oskadad området till skadad. Dendritic cells are the main antigen presenting cells in the dental pulp that are usually located in the subodontoblastic process in normal conditions of homeostasis. **Den sensoriska innerveringen:** Det finns två typer av sensorisk innervering till pulpan. A-delta fibrer i perfieren och C-fibrer i centrala delen. A-delta är ansvarig för den skarpa känslan och temperatur förändring samt sträcker mellan odontoblasterna. Däribland förlorar de deras myeliniska lagret och in i tubuli 100 till 200 mikrometerö. Däremot är C-fibrer icke-myeliniserade och är ansvarig för den molande smärtan med symtomatisk pulpit. Foramen apikale är den trängsatre delen av rotkanalen och den är individuellt 1-05 mm koronalt om apex. 2 till 3m mm från apex delar sig Det är odontoklaster som äter upp tanden från miten **Smärtförnimmelse**: Det finns 3 huvudsakliga teorirer om hur smärtan uppkommer. 1. Direkt stimulering: nervfibrerna stimuleras direkkt. 2. Odontblast förmedlar stimuli vidare till nervfibrer 3. Hydrodynamiska teorin: Vid en retning rör vätskan inne i tubuli sig, vilket som odontoblaster med sin utskott tar upp och förmedlar vidare till nervfibrerna. ## Anatomi Vid rensning av rotpulpan ska man rensa fram till foramen apikale som ligger en 1-0.5 mm från apex. Vid överrensning kan man riskera överskott. Detta kan också öka risken för att material och bakterier hamnar i käkbenet och orsakar inflammation. Rotkanalen följer tandens utsträckning utom vid; 1. Laterala kanaler: Det går inte att mekaniskt avlägsna och rensa kanalen dock kan man försöka kemiskt och genom att fyllningsmaterialet pyser ut från kan man göra det. 2. Apexdeltan: Samma som laterala kanalen det går inte att rensa detta mekanisk och det är när rotkanalen delar sig innan foramen apikale. 3. Retikulära kanalsystem: Vid existensen av två kanaler kan de förbinda sig mellan små kanalsystem. Detta ska vara viktigt vid rotyfyllning av fler rotiga tänder, då om man öppnar tanden så ska man rensa alla rotkanaler. 4. Tertiär dentinbildning med andra ord oblitration är när odontoblaster bygger dentin i svar av extern lågfrekvent stimuli. (tugning, gnissling, kall och varm dryck, långvarigt kariesangrepp, belastning, lagningar, erosion) 5. Interna rotresorptioner: Till skillnad från odontoblaster är det odontoklaster som äter upp dentinet. Detta sker inte vid en nekrotisk tand utan det kan vara innan. Pulpa anatomi: Ök-incisiv 1 kanal 100 procent 22mm låpng ÖK kanaioner 1 kanal 100 procent 26.5 mm lång Ök 1 premolar 1 kanal 10 procent 2 kanaler 85% 3 kanaler 5% 2 buckala ÖK-andra premolar 1 kanal 53% 2 kanaler 46% 3 kanaler 1% Ök första molar 40% 3 kanaler 60% 4 kanaler den extra vid mesiobuckala sidan UK-incisiven: 1 kanal 70%, 2 kanaler 30% UK-caninen 1 kanal 70% 2 kanal 30% UK-första premolar 1 kanal 70% 2 kanal 30% UK-andra premolar 1-kanal 85% 2-kanal 15% Uk molarer 3 kanaler 70% 1 mb 1 ml 1 d 4 kanaler 30% Fibrös: Fibroblaster producerar kollagen vilket sker vid åldring och det stryper åt blodet till pulpan och gör att inte längre blöder. Tertiärdentinbildning: sker om skydd på lågfrekvent retning av pulpan. Dentikelbildning. De kan antigen vara fasta är fria. Kallas även pulpasten och är en normal fysiologisk förändring som över tid för vissa tänder. En dentikel kan antigen sitta fast på pulpaväggen eller löst. Pulpit kan antigen vara en asymtomatisk och symtomatisk pulpi symtomatisk kan övergå till nekros ptl : pulpatraumalesion och är orsakad när pulpan är när frisk pulpa blottläggas genom friskt dentin. Till exempel om man ramla och slår i framtanden eller om man borrar för djupt och skadar pulpan. PCL: pulpakarieslesion är mycket stort kariesangrepp som har nått pulpan PCL kan leda antigen till asymptomatisk eller symtomatisk pulpit Nekros Tidigare rotfylld tand pulpit kan orsakas av infektiosa, karies periapikal, aseptiska är när inflammation är orsakat av trauma Orsaker till infektiösa pulpit: Karies, parodintium, sprickor, fissurer, otäta matieral Aseptiska orsaker till pulpit 1) Trauma: som gjorts av att pulpan har blottlagts genom friskt dentin pulpan blottläggs genom trauma: PTL 2) behandlingtekniska orsaker: preperationsdjup, överhetnings vid preperationen, luftblästring, avtryckstagning, cementering 3) Skador orsakade av material och medikamenter: komposit, fosfatcement, amalgam, zinkoxideugonolcement, kavitetstvättmedel Vid pulpit: - sker det inflammatin i pulpan --> vasodilation --> ödem --> irritationen åtgärdas --> normalisering - Inflammation i pulpan --> vasodilation --> ödem --> tryck på nerver --> värk - Infammation i pulpan --> vasodilation --> ödem --> vener och lymfkärl komprimeras --> tillagande ödem --> vener och lymfkärl kollapsar --> nekros. Vid kavumpreparation finns några principer man ska följa för att optimal succe: 4. Riktning och djup: Riktningen kan bestämmas med att gå längsaxeln och djupet kan man ta med hjälp av röntgen. 5. Trepanationsöppning. God insyn och man vill se rotkanalen, man ska inte överhäng då bakterire kan gömma sig under och det blir sämre insyn och man stressa filen och man vill underminera tanden 6. Divertiklar är pulpa hörn och man vill ta bort dem Den vitala pulpaampution har några indikationer: permenenta tänder med icke-slutna apcis, PTL, PCL, pulpit av icke-purulent natur, kan användas på mjölkmolar då dessa ska användas som luckhållare. Ej indicirat på permanenta tändr med slutet apex då det har sämre prognos än pulpaektomi. Vital pulpaamputation: Under aseptik teknik tar kronpulpan bort med vas excuvator eller rundborr. En vidgning av rotkanalsmynningen görs. Sårytan förlägg någon millimeter nedanför rotkanalmyningnen och sen täcks med kalciumhydroxis och sen dycal eller ultrablend och coltosol Vid rotrymmningen tar man från guttaperka för att skapa ett uttrymme för ta avtryck. Man vill ha minst 4 mm kvar apikalt från guttarpeka och sen tillägger man 2 mm coltosl och för att den ska expanderas och blir bakterie tät. Käkbendiagnoser asymtomatiosk apikal parodintit Symtomatisk apikal paroditet Fistel med marginal kommunikation eller abcess som statusuppgift i journalen. först under aseptisk teknik pulpaamputtion, med vass excavator eller rundborr, en vidgning av rotkanalen görs någon millimeter nedanför rotkanalmynnigen, kalcium hydroxid appliseras på såret dycel eller ultrablend och sen coltosol Vid rotrymning tar man bort en del guttaperka för att ta avtryck och sedan stiftförankrar man. man vill ha mist 4 mm guttperka och 2 mm coltosol stopp Fistel är en utgångs för abscess, asocieras ofta till asymtomatisk apikal parodinit, dålig smak i munnen. Men om det är utan utförsgång är det risk att den blir för stor och om den är i munbotten är det risk livshotande. Periradikulära inflammation 1. Infektion 2. Kemisk påverkan rotfyllningsöverskott 3. Trauma Pulpaamputation : tar endas bort kronpulpan, inte i kanalen Trepenatin. öppnar och går in i pulpan preperation : gå i i pulpan Entreåpreparation sätter gränsen på vilken utrsäckning man ska gå ner mha high speed borrar nr så vi har ett tak kvar av pulpakavum, ej ner till kanalen ännu. är innan man börjar med högsterilt arebete man har alltså inte lederat pulpan ännu utan endast borrat i emalj och dentin. EFter detta sätter vi på kofferdam och börjar arbeta sterilt. Syntom som kan uppkomma vid periapikal inflammation: Kronömhet, apikalömhet, spontanvärk, lymfadenit, svullnad, feber. Den vitala pulpan behandling : Den vitala dentinets behandling asymtomatisk pulpit Indirekt överkappning, stegvis excavering asymtomatisk pulpit Direkt överkappning asymtomatisk pulpit Vitalamputation symtomatisk pulpis hos barn kontraindikationer för direkt överkappning 1. symtomatisk pulpit, pat har värk gör ej 2. markant perkussionömhet trycksomhet troligtvis värk gör 3. Röntgenfynd Detta grundar sig på att vid röntgenfynd ska man inte överkappa då det finns apikal radiolucens, apikal radioopacitet, intern dentinresoption. 4. Fynd vid lesionen: Vardroppe töms om man ser innan man kommer till pulpan vardroppe man ska inte överkappa pga inflammatio då en del av pulpan har gått i nekros, samma sak gäller för kraftig mörkröd blödning 5. läsion i kavitetens gingivala 1/3 är basiskt 12.5 Ph och utsöndrar OH joner som dödar ytskiktet av pulpan och detta stimulerar stamceller att utvecklas till odontoblaster. Detta gör att odontoblastert bildar dentin och bygger en dentinbrygga därför man ska inte ta den vill läsioner i kavitetns gingivala 1/3 Cveks metod syftar på mellanting mellan direktöverkappning och pulpotomi och man hamnat i trauma då sårytan är lite för att överkappning men lite för liten för en hel amputation. Då försänks sårytan lite med highspeed innan calasept läggs på. Är en djup överkappning. Anastesi, kofferdamläggning, rengöring genom spollnig med NaCl, Stilla blödning. täck över med calasept och kyla ner NaCl. täck över med stelnande Kerr fil kvadrant Hedström fil cirkel Dakis lösning är naturium hypoklorid Natrium hypoklorid 0.5% buffrande effekten tas bort med tiden EDTA etylendiamintetraacetat, etylendiaminteraacetat ta bort ytlagret 5 mikro smearlayer som är sammansatt av dentinpartiklar inbäddade i en amorf massa av organiskt material och innehåller ofta bakterier och det som är dåligt med smearlayer är att den täpper till dentinkanalerna och gör att desinfektionsmedlet kan inte tränga sig in till dentinkanalerna. Den avlägsnar oorganiska delen av smearlayer. Dentin blir mjukare inte en antibaktierl effekt utan den antibakterialla effekten går till Dakin 0.5 procent som är toxisk natriumhypokolrid Man kan använda den så att man får rätt storlek på klanalen Den antibakterialla behandling är med calasept pasta lentunål är spiral i form Jod-jod-kalium är effektiv mot entrokocker läga i fem minuter och sen spolar man bort och tar bort inget inlägg i den bemärkelse Efter att man har fyllt kanalen med calasept ska man täckförband Coltosol expanderar i kontakt med saliven och då blir den 3 4 mm i botten 111